Meningoencefalitis por cándida en paciente inmunocompetente: Reporte de caso / Candida meningoencephalitis in an immunocompetent patient: Case report

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las infecciones por hongos en el sistema nervioso central son cada vez más frecuentes debido al aumento de las poblaciones en riesgo; son principalmente de carácter oportunista y poco comunes en pacientes sin inmunocompromiso. PRESENTACIÓN DE CASO: Un hombre de 28 años, sin antecedentes medicoquirúrgicos de importancia, consultó al servicio de urgencias por cefalea refractaria, precedida de picos febriles y signos meníngeos, se le hizo punción lumbar con posterior hallazgo microbiológico de Candida glabrata en líquido cefalorraquídeo. Se descartó previamente causal de inmunocompromiso incluyendo coinfección por VIH, colagenosis, neoplasias e incluso falta de inmunización durante la infancia. DISCUSIÓN: Se estiman cerca de 70.000 especies de hongos formalmente descritas, de las cuales 300 podrían mostrar virulencia en los humanos, con múltiples formas de presentación en sistema nervioso central, principalmente meningitis, encefalitis, hidrocéfalo, absceso cerebral e ictus, todos condicionados por un factor predisponente u estado inmunológico del hospedero, planteándose incluso algún grado de inmunodeficiencia sobre receptores tipo Toll like, que limiten la unión a PAMPs y posterior progresión de infección.

SUMMARY INTRODUCTION: Fungal infections of the central nervous system are increasingly frequent due to the increase in populations at risk. They are mainly opportunistic, and uncommon in non-immunocompromise patients. CASE PRESENTATION: A 28-year-old man, without a significant medical and surgical history, consulted the emergency department for refractory headache, accompanied by fever and meningeal signs, a lumbar puncture lead to the subsequent microbiological finding of Candida glabrata in cerebrospinal fluid. Immunocompromise was ruled out, including HIV coinfection, collagen, neoplasms and even lack of immunization during childhood. DISCUSSION: About 70,000 formally described fungal species are estimated, of which 300 could show virulence in humans, with multiple forms of presentation in the central nervous system, mainly meningitis, encephalitis, hydrocephalus, brain abscess and stroke, all conditioned due to a predisposing factor or immune status of the host, even considering some degree of immunodeficiency on Toll like receptors, which limit the binding to PAMPs and subsequent progression of infection at the height of the CNS.

Determinación del nivel de dosis del ácido valproico e influencia de los fármacos inductores y no inductores enzimáticos en pacientes voluntarios de la ciudad de Mérida, Venezuela / Determination of valproic acid dose level and influence of enzyme-inducing and non-enzyme-inducing drugs in volunteer patients of the city of Mérida, Venezuela

Objetivo: Determinar los niveles/dosis (ND) del ácido valproico y la influencia de los fármacos inductores y no inductores enzimáticos en pacientes voluntarios de la ciudad de Mérida-Venezuela. Materiales y métodos: Se realizó un estudio experimental, observacional, prospectivo de corte transversal, en el Hospital de Mérida-Venezuela. Luego de pasar por los criterios de inclusión y exclusión, los pacientes firmaron el consentimiento informado en forma individual y voluntaria.El protocolo consistió en obtener la sangre de 88 pacientes (42 hombres y 46 mujeres) con edades entre 16 y 68 años, que sufrían de convulsiones parciales o generalizadas y que estaban recibiendo 3,97-38,04 mg/kg de ácido valproico (AVP) dos veces al día en monoterapia o en combinación con carbamacepina (CBZ), fenobarbital (PB), fenitoína (PHT), lamotrigina (LTG) y oxcarbacepina (OXC). Se tomó la muestra después de cuatro semanas de tratamiento, en condiciones de ayuno y antes de la administración del medicamento del presente día, para determinar posteriormente la concentración plasmática por medio del método de radioinmunoensayo. Con los datos de la concentración plasmática se determinó el ND. Resultados: En monoterapia con AVP se encontró que la concentración plasmática media era de 64,94 mg/l (DE 31,7) y el ND de 4,32 (DE 2,1). En combinación de AVP+CBZ+PB se obtuvo un ND de 2,31 (DE 0,06), con la combinación AVP+PB+PHT se obtuvo el ND de 2,46 (DE 0,43) y con la combinación AVP+PB+OXC se obtuvo un ND de 4,63 (DE 3,12). Conclusiones: Los fármacos administrados en forma concomitante influyen sobre la concentración plasmática y el ND del AVP en un grupo de pacientes de Mérida-Venezuela.

Objective: To determine valproic acid level/dose ratio (ND) and the influence of enzyme-inducing and non-enzymeinducing drugs in volunteer patients of the city of Mérida, Venezuela. Materials and methods: An experimental, observational, prospective, cross-sectional study was conducted at the Hospital de Mérida, Venezuela. After undergoing the inclusion and exclusion criteria process, patients signed an informed consent individually and voluntarily. The protocol consisted in collecting blood from 88 patients (42 males y 46 females) from 16 to 68 years old, who had partial or generalized seizures, and were receiving 3.97-38.04 mg/kg of valproic acid (AVP) twice a day as monotherapy or combination therapy with carbamazepine (CBZ), phenobarbital (PB), phenytoin (PHT), lamotrigine (LTG) and oxcarbazepine (OXC). A sample was taken after four weeks of treatment, in the fasting state and before the administration of the medication of the day. Afterwards, plasma concentration was determined through a radioimmunoassay method. The ND was established using the plasma concentration data. Results: AVP monotherapy showed a mean plasma concentration of 64.94 mg/l (SD 31.7) and ND of 4.32 (SD 2.1). Combination therapy with AVP+CBZ+PB showed an ND of 2.31 (SD 0.06), combination therapy with AVP+PB+PHT showed an ND of 2.46 (SD 0.43) and combination therapy with AVP+PB+OXC showed an ND of 4.63 (SD 3.12). Conclusions: The administration of concomitant drugs affected plasma concentration and AVP ND in a group of patients of the Hospital de Mérida, Venezuela.